钟艳宇

　　据统计，我国脱发人群突破2.5亿，洗头掉发、梳头断发、发际线逐渐后移等头发健康问题，已不是中老年人的“专利”，年轻化趋势愈发明显。北京大学人民医院皮肤科主任医师周城为大家破解脱发困惑。

什么是病理性脱发

　　如今，脱发人群趋于年轻化，30岁以下人群占比超60%，主因包括压力、熬夜及产后脱发。

　　头发有两个核心结构：毛囊和毛乳头细胞。毛囊相当于头发的“专属生产基地”，负责制造头发。毛囊里最核心的部件是毛乳头细胞，它就像生产基地里的工人一样：一方面给头发输送生长所需的蛋白质、维生素等营养，另一方面指挥毛囊持续工作、制造头发。在这两个核心结构支持下，头发会经历“生长期、退行期、休止期”3个循环阶段，健康人群每天会有50至100根头发自然脱落(进入休止期)，同时有等量新头发从毛囊里长出来，形成动态平衡，这就是头发能维持茂盛的关键。而病理性脱发就是打破了动态平衡：毛囊受损、萎缩，生产能力下降;毛乳头细胞活性降低，无法正常指挥生产;大量头发集体进入休止期，出现批量脱落。

　　临床上，激素性脱发、休止期脱发和斑秃是三种常见的病理性脱发，它们的核心区别在于打破头发生长的动态平衡。雄激素性脱发(最常见)主要和遗传有关，人体内的二氢睾酮(DHT)(一种强效雄激素，水平过高可能导致脱发)会直接攻击毛囊，让“生产基地”慢慢萎缩，最终长不出头发。休止期脱发多是后天因素诱发，比如熬夜、节食等因素会让大量头发提前进入休止期。斑秃属于自身免疫问题，免疫系统会误伤毛囊，导致头发突然成片脱落。

6个脱发疑问需搞清

　　1.每天掉多少根头发算“危险”?

　　是否危险，关键要看两个维度：一是“量”，每天掉发超100根，且持续3个月以上;二是“形”，出现发际线后移、发缝变宽、局部斑秃或头发明显变细变软。如果只是偶尔掉发较多，且没有局部稀疏，就属于正常代谢。

　　2.头发越油越容易脱发?

　　出油本身不会直接导致脱发，但出油多的头皮容易滋生马拉色菌，引发脂溢性皮炎，间接加重脱发。简单来说，控油的核心是保持头皮清洁。

　　3.产后脱发会“秃”?

　　产后脱发多是休止期脱发，不会变秃。怀孕时人体内雌激素升高，头发被迫“超期服役”，这种情况一般在产后3至6个月出现，1至2年可自行恢复。若超过1年未缓解，需排查内分泌问题。

　　4.植发能一劳永逸?

　　不能。植发相当于“拆东墙补西墙”，把后枕部健康的毛囊移植到脱发区域，虽然移植后的头发不易脱落，但原生发仍可能继续脱落。因此，植发并非一劳永逸，术后必须坚持用药物维护原生发，同时保持健康生活方式，才能保证长期效果。

　　5.治疗脱发的药物有副作用?

　　从医学临床数据来看，常用防脱发药物的副作用并不普遍，无需过度恐慌。比如，外用米诺地尔初期出现的脱发增多，是正常的“毛囊置换反应”，持续1至2个月就会缓解，坚持使用才能看到效果。需要特别提醒的是，防脱药物需严格遵医嘱使用，不要自行调整剂量或停药。

　　6.男女脱发有何不同?

　　男性脱发90%以上为遗传性雄激素性脱发，典型表现为M型发际线后移、头顶稀疏。脱发的核心成因是遗传+二氢睾酮攻击毛囊，3至5年就可能使头发明显稀疏。

　　女性脱发60%为女性雄激素性脱发，典型表现为发缝增宽、全头弥漫性稀疏，但几乎不会全秃。脱发的核心成因是遗传+内分泌波动(如多囊卵巢综合征、产后、更年期)+机械牵拉(扎紧发)+后天诱因，多为隐匿性稀疏，不易察觉。

常见脱发误区要避开

　　脱发与遗传、激素、生活习惯等因素相关，改善需科学护理，而生活中存在的一些常见认知偏差，可能加重脱发问题。

　　误区一：生姜擦头皮能生发

　　对于绝大多数的雄激素性脱发、严重的斑秃、休止期脱发以及瘢痕性秃发等，生姜不具有阻止脱发或生发的作用。而且，频繁用生姜擦头皮还可能刺激头皮，加重头皮瘙痒和炎症反应，甚至加重脱发。

　　误区二：网红产品能“三天止脱、七天生发”

　　头发有生长周期，包括生长期、退行期和休止期，其中，休止期通常会持续3至4个月。要让头发从休止期转为生长期，并且生长期头发从头皮下面长出来，肉眼能够看到，至少需要2至3个月。

　　误区三：头发越刮长得越密越粗壮

　　刮头发不会影响头发的生长速度，也不能使其变得更粗壮。剪发或者剃发不会影响到毛囊的状态，头发的粗细、密度、生长速度都不会改变。剪短后的头发由于支棱起来了，所以感觉更硬一些，并非真的变密。

　　误区四：吃黑芝麻能防脱生发

　　作用非常有限。黑芝麻含有一定的不饱和脂肪酸、维生素E、铁、锌和植物蛋白，对营养缺乏引起的脱发可能有轻微益处，但缺乏临床研究的证据，过多食用还可能有引起血脂异常、脂肪肝等的风险。脱发人群均衡饮食才是关键，可以适当补充优质蛋白(鸡蛋、牛奶)、铁(红肉、菠菜)、锌(坚果、海鲜)等营养素。

科学护发牢记四大原则

　　治疗脱发的关键在于“早发现、早干预、找对方法”，应寻求专业皮肤科医生的帮助，明确脱发类型后再制定个性化治疗方案。

　　临床上，治疗脱发首选药物治疗。

　　外用药物——米诺地尔可刺激毛囊生长，适用于雄激素性脱发和斑秃，需持续使用4至6个月方能见效;糖皮质激素(如泼尼松)适用于斑秃局部注射或外用。

　　口服药物——非那雄胺可抑制雄激素转化，适用于男性雄激素性脱发，需长期服用;螺内酯适用于女性雄激素性脱发，但需监测药物副作用。

　　除了药物治疗之外，医学治疗手段有3种。

　　植发手术——提取后枕部健康毛囊移植至脱发区，适合毛囊闭合的严重脱发。

　　低能量激光——通过激光头盔或梳子刺激毛囊活性，需每周2至3次长期使用，适用于早期脱发或毛发细软人群，但无法替代药物治疗或植发手术。

　　富血小板血浆(PRP)——通过自体血液提取高浓度血小板，注射至头皮以促进毛囊修复和新生的脱发治疗技术，适用于雄激素性脱发、斑秃等非疤痕性脱发类型，通常需3至6次注射，效果因人而异。

　　对于已经出现的脱发，不同人群的养护方案也有差别。

　　青少年(12至18岁)脱发表现为休止期脱发，与学业压力、熬夜相关，大多是可逆的。核心养护建议：作息上，保证23点前入睡;饮食上，补充优质蛋白、维生素及锌;发型上，少扎紧发。

　　中青年(19至49岁)脱发表现为发缝增宽并逐渐明显，多为雄激素性脱发(脂溢性脱发)，与遗传、雄激素代谢、作息不规律、过度烫染和牵拉等均密切相关。这个阶段因毛囊未完全萎缩，是干预脱发的黄金期，要坚持温和清洁、减少牵拉烫染、规律作息、舒缓压力，同时在皮肤科医生指导下外用药物，必要时联合口服药物、低能量激光等进行治疗。

　　中老年(50岁以上)脱发表现为雄激素性脱发或老年性脱发，伴头皮老化、油脂减少。平时清洁优选温和滋润型洗发水，治疗遵医嘱外用米诺地尔，同时控制基础病，烫染头发每年≤4次，选低氨产品。

　　产后女性表现为休止期脱发，与产后激素下降、营养消耗相关。建议女性产后6个月内少扎紧发;清洁时轻揉头皮;补营养、保睡眠;出现脱发伴不适需及时就医检查甲状腺功能和贫血指标。

　　关于头发的日常养护，要牢记“清洁适度、营养均衡、作息规律、少拉少烫”四大原则。具体来说，油头隔天洗或者每天洗、干头2至4天洗，洗得勤或者头皮敏感的优选氨基酸洗发水;每天摄入足量蛋白和果蔬，避免节食;减少熬夜;每年烫染不超过4次。毕竟健康的毛囊，才是头发茂盛的根本。